Sunum
Transkript
Sunum
ENDOSKOPİK PANREAS KANÜLASYONU VE SFİNKTEROTOMİSİ Prof. Dr. Orhan Sezgin Mersin Üniversitesi Pankreas kanülasyonu Teknik olarak biliyer kanülasyona benzer Genelde pankreas kanülasyonu biliyer kanaldan daha kolaydır ERCP’ye yeni başlayanların ilk kanülize ettikleri yer genelde pankreas kanalıdır PANKRERATİT RİSKİ Pankreastan uzak dur Pankreasla çok oynama, kurcalama Endoskopik pankreas sfinkterotomisi endikasyonları Primer tedavi olarak EPS Oddi Sfinkter disfonksiyonu (SOD) -Pancreatik SOD -Biliyer sfinkterotomiye cevapsız Biliyer SOD Kronik pankreatit ile papiller stenoz/striktür Pankreas divisum (minor papilla EPS) Sonraki girişimlere yardımcı EPS Kronik pankreatit ; pankreatik stent ve/veya taş çıkarımı Pancreatik psödokist:; transpapiller drenaj Ampuller adenoma rezeksiyonu Pancreatik fistül; stent Maligniteye bağlı pancreas hastalıkları Pankreas kanülasyonu 3 ADIM Endoskopik intubasyon Endoskopik tork Endoskopik raket manevraları Kısa pozisyon ideal Deneyimsizlerin kanülasyon başarısızlığı Yetersiz pozisyon Yetersiz hareket Kısa pozisyon ideal Pankreas kanalının görülmesi için 3 ml opak yeterli duktal basınç artışından kaçın duodenuma kaçış yok ve yan kanallar görüldü ise injeksiyonu kes asinerizasyon yapma Pankreatik Sfinkterotomi Fuji T, Amano H, Harima K, et al. Pancreatic sphincterotomy and pancreatic endoprosthesis. Endoscopy 1985;17:69-72. (1976 yılında) Standart sfinkterotom (Pull tip) ile pankreatik sfinkterotomi Teknik olarak biliyer EST ile aynı Saat 1-2 hizasından Kesi sırasında pür “cut” akımı kullanılması sonraki fibrozis ve restenozu azaltabilir. “Blend” akım kullanılabilir Kesi uzunluğu 5-10 mm olmalı. Papillanın anatomisine göre ayarlanmalı Pankreatik stent üzerinden iğne uçlu sfikterotomi Yüksek riskli hastalarda EPS için İU ile PS tekniklerini karşılaştıran randomize çalışma Varadarajulu S. GIE Volume 64, No. 5 : 2006 Retrospektif randomize bir çalışmada EPS yapılan 48 SODlu hastada post-ERCP pankreatit pull-sfinkterotom grubunda önemli olarak (7/24, 29%) İUS grubundan (0/24) daha fazla bulunmuş FAKAT EDITORIAL Pull or push pancreatic sphincterotomy for sphincter of Oddi dysfunction? A conundrum for experts only Jerome H. Siegel Direkt İUS pankreatik ön kesi Konunun uzmanları için iyi bir seçenek Öncesinde pankreas kanülasyonu yapılmadan Pankreatik Sfinkterotomi sonrası Ödem…..stenoz….. Pankreatit Bir şey yapılmayanlarda ….. %12.5 Pankreatik stent veya nazopankreatik dren takılanlarda …… %0.7 (p<0.003) Eric Elton. Gastrointest Endosc 1998;47:240-9 Bazıları önermiyor Stent …… kr. pankreatite benzer duktal ve parankimal değişikliklere yol açıyor Minör papilla Minör papilla kanülasyonu Teknik olarak major papilla veya biliyer kanülasyona benzer İnce uçlu kateter Hidrofilik ince teller 0.018 inç 0.021 0.025 tercih edilebilir Kanülasyon için Sekretin Metilen mavisi veya indigo karmen spreyi kullanılabilir Kanülasyon başarısız olduğunda Diğer operatöre ver İşleme ara ver Endikasyonu gözden geçir Minör papilla sfinkterotomisi (ilk kez 1978’de Cotton) Standart pull-tip teknik Saat 11 hizasında Augustin Attwell. Gastrointest Endosc 2006;64:705-11 Stent üzerinden iğne uçlu sfinkterotomi Minör papilla sfinkterotomisi hastanın anatomisi ve endoskopistin kararına göre3 - 7 mm’lik kesi Direkt İUS ile ön kesi Konunun uzmanları için kurtarıcı bir yöntem Endoskopik pankreas sfinkterotomisinin komplikasyonları Erken komplikasyonlar (< 3 ay, tipik < 72 saat) Pankreatit (%10-15) Kanama Perforasyon Pankreatik ve/veya biliyer sepsis Geç komplikasyonlar (> 3 ay) Papiller stenoz (%10) Proksimal pankreatik kanal striktürü Stent-ilişkili komplikasyonlar İnfeksiyon